A osteoporose é uma doença caracterizada pela redução da massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, resultando em aumento da fragilidade e maior risco de fraturas, especialmente em coluna, quadril e rádio distal.

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Trata-se de uma condição silenciosa, frequentemente diagnosticada apenas após a ocorrência da primeira fratura, evento que está associado a aumento significativo de morbidade, perda de autonomia e até mortalidade.

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🔎 Como é feito o diagnóstico

Segundo as Diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa, o diagnóstico da osteoporose não deve se basear exclusivamente na densitometria óssea.

Embora o T-score ≤ -2,5 seja um critério diagnóstico importante, a diretriz brasileira enfatiza que a avaliação deve incluir:

• história clínica detalhada

• identificação de fatores de risco

• investigação de causas secundárias

• análise do risco global de fratura

Além disso, a presença de fratura por fragilidade prévia já é, por si só, um marcador de alto risco e pode indicar necessidade de tratamento, independentemente da densidade mineral óssea.

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⚖️ Avaliação de risco: além da densitometria

A abordagem moderna da osteoporose prioriza o risco absoluto de fratura.

Ferramentas como o FRAX Brasil permitem estimar a probabilidade de fraturas em 10 anos, considerando fatores como:

• idade

• índice de massa corporal

• histórico de fraturas

• uso de glicocorticoides

• tabagismo

• doenças associadas

Essa estratégia aumenta a precisão na identificação de pacientes que realmente se beneficiam de tratamento.

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💊 Quando tratar

O tratamento farmacológico é indicado principalmente para:

• pacientes com fratura por fragilidade

• T-score ≤ -2,5

• alto risco de fratura pelo FRAX

A decisão deve ser individualizada, considerando risco-benefício e contexto clínico.

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🧠 Tratamento não farmacológico da osteoporose

A base do tratamento inclui:

• atividade física regular (especialmente exercícios de força e equilíbrio)

• ingestão adequada de cálcio (preferencialmente pela dieta)

• reposição de vitamina D quando necessária

• prevenção de quedas

Essas medidas impactam diretamente na redução de risco de fraturas e melhora da qualidade de vida.

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💊 Tratamento farmacológico

As principais opções incluem:

• Bisfosfonatos (primeira linha)

• Denosumabe

• Raloxifeno

• Teriparatida

Esses medicamentos atuam reduzindo a reabsorção óssea ou estimulando a formação óssea, com evidência consistente de redução do risco de fraturas vertebrais e, em alguns casos, de quadril .

 

⚠️ Pontos críticos da diretriz

• A osteoporose deve ser tratada com foco em prevenção de fraturas, não apenas melhora de exames

• A densitometria isolada não define conduta

• O risco clínico deve sempre orientar a decisão terapêutica

• O tratamento deve ser reavaliado periodicamente

 

🧭 Conclusão

A osteoporose é uma condição comum, potencialmente grave e frequentemente subdiagnosticada. Seu manejo exige uma abordagem integrada, baseada na avaliação do risco de fratura e na individualização do tratamento.

Mais do que tratar números, o objetivo central é reduzir eventos clínicos relevantes — especialmente fraturas — e preservar funcionalidade e qualidade de vida.

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Referência:

Radominski SC, Bernardo W, Paula AP, Albergaria BH, Moreira C, Fernandes CE, et al.
Diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa.
Rev Bras Reumatol. 2017;57(Suppl 2):S452–S466.