Tratamento farmacológico da obesidade

Conheça as principais classes de tratamento

​​Agonistas do receptor de GLP-1

Os agonistas do receptor do GLP-1 (glucagon-like peptide-1) atuam mimetizando um hormônio intestinal liberado após as refeições.

Seu mecanismo de ação inclui:

• aumento da sensação de saciedade

• redução da ingestão alimentar

• desaceleração do esvaziamento gástrico

• melhora da regulação glicêmica.

Entre os medicamentos dessa classe estão liraglutida e semaglutida.

Nos estudos clínicos randomizados, essas medicações demonstraram perda média de peso entre aproximadamente 8% e 15% do peso corporal, dependendo da dose e da duração do tratamento.

A semaglutida, por exemplo, foi avaliada em grandes estudos clínicos (programa STEP), nos quais pacientes tratados apresentaram perda média próxima de 15% do peso corporal.

Entre os efeitos adversos mais comuns estão:

• náuseas

• sensação de plenitude gástrica

• vômitos ocasionais

• constipação ou diarreia.

Esses sintomas geralmente ocorrem no início do tratamento e tendem a diminuir com a adaptação do organismo.

Agonista duplo GIP/GLP-1

A tirzepatida representa uma nova classe terapêutica que atua simultaneamente nos receptores de GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide) e GLP-1.

Esse duplo mecanismo potencializa efeitos relacionados à regulação do apetite e do metabolismo energético, levando a:

• maior saciedade

• redução da ingestão alimentar

• melhora da sensibilidade à insulina.

Nos estudos clínicos do programa SURMOUNT, a tirzepatida demonstrou reduções médias de peso entre aproximadamente 15% e 22% do peso corporal, dependendo da dose utilizada.

Os efeitos adversos mais frequentes são semelhantes aos observados com agonistas de GLP-1, principalmente:

• náuseas

• sintomas gastrointestinais

• sensação de plenitude.

Associação naltrexona/bupropiona

A combinação de naltrexona e bupropiona atua principalmente em circuitos do sistema nervoso central envolvidos na regulação do apetite.

Seu mecanismo envolve a modulação de neurônios do hipotálamo relacionados ao controle da fome e da saciedade, além de influência sobre sistemas de recompensa alimentar.

Nos estudos clínicos que avaliaram essa combinação, a perda média de peso observada foi de aproximadamente 5% a 8% do peso corporal.

Entre os efeitos adversos possíveis estão:

• náuseas

• cefaleia

• insônia

• aumento da pressão arterial em alguns pacientes.

Por essa razão, o tratamento requer avaliação clínica cuidadosa e acompanhamento médico regular.

Orlistate

O orlistate atua por um mecanismo diferente das demais classes. Ele age no trato gastrointestinal, inibindo parcialmente a absorção de gorduras alimentares.

Ao bloquear a enzima lipase pancreática, cerca de 30% da gordura ingerida deixa de ser absorvida, contribuindo para redução do balanço energético.

Nos estudos clínicos, o orlistate demonstrou perda média adicional de peso entre 3% e 5%, quando associado a mudanças no estilo de vida.

Os efeitos adversos mais comuns estão relacionados ao trato gastrointestinal, como:

• evacuações oleosas

• urgência fecal

• aumento da frequência intestinal.

Esses sintomas são geralmente mais evidentes quando a ingestão de gordura na dieta é elevada.

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Escolha do tratamento

A escolha do tratamento farmacológico deve considerar diversos fatores, como:

• perfil clínico do paciente

• presença de comorbidades

• histórico de tratamentos prévios

• tolerabilidade aos medicamentos

• objetivos terapêuticos.

O tratamento da obesidade é um processo individualizado e de longo prazo, que envolve acompanhamento médico contínuo e integração entre diferentes estratégias terapêuticas.

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Referência

Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (ABESO). Diretriz brasileira de tratamento farmacológico da obesidade – 2026. São Paulo: ABESO; 2026. Disponível em: https://abeso.org.br/wp-content/uploads/2025/12/Diretriz-Brasileira-de-Tratamento-Farmacologico-da-Obesidade-ABESO-2026.pdf